ПТСР – пожалуй, одно из самых известных и популярных психических расстройств в медиа-пространстве. При этом зачастую нам показывают образ отставного военного, ветерана боевых действий, который ведет себя крайне агрессивно и пугает окружающих. Насколько достоверен этот шаблон? По каким причинам и у кого может развиваться посттравматическое расстройство, каковы его симптомы? На все эти вопросы отвечает психиатр-нарколог и психотерапевт Василий Шуров.
Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР – это тяжелое нарушение психики, отсроченная и/или затянувшаяся реакция на краткое или продолжительное стрессовое событие.
Помимо уже известных нам военных действий, есть множество других причин для развития этого заболевания:
· Природные или техногенные катастрофы
· Террористические акты
· Несчастные случаи (авария и т.д.)
· Пережитое физическое, сексуальное или психологическое насилие
· Вынужденное применение насилия в отношении других людей
· Смерть близкого человека
· Длительные и тяжелые заболевания (особенно те, что сопровождаются подъемом температуры)
· Хирургические операции и другие медицинские манипуляции, тяжелое отравление
· Употребление наркотических веществ из группы психоделиков и галлюциногенов
При этом «порог допустимого» для каждого человека индивидуален. Расстройство может развиться и после боевых действий, и после пережитых оскорблений и угроз, социальной травли.
Так, на травматичность события для психики влияют такие дополнительные факторы:
· Внезапность и непредсказуемость
· Длительность и повторяемость
· Невозможность контроля, чувство беспомощности
· Наличие риска смерти и увечий в отношении близких людей, социально незащищенных групп (например, детей и пожилых людей)
· Принуждение переступить через нормы морали, важные личные убеждения
· Унижение личного достоинства
ПТСР входит в группу невротических расстройств – наряду с тревожным, фобическим, паническим. И неспроста – механизм его действия также кроется в нерациональной, ошибочной оценке ситуации.
Подробнее о тревожном расстройстве мы писали здесь.
Развитие расстройства связано с механизмом записи пугающих воспоминаний и работой миндалины головного мозга – структуры, которая отвечает за оценку угрозы и формирование максимально быстрого эмоционально-поведенческого отклика на нее.
После травмирующего события в нашей памяти закрепляется стойкий «триггер» − своеобразный слепок из различных образов, которые напоминают о пережитом. Это могут быть и зрительные образы, и звуки, и запахи, и тактильные прикосновения.
И когда окружающая реальность хотя бы отдаленно совпадает с этим триггером – например, мы почувствовали тот самый запах – миндалина мозга обрабатывает информацию, фиксирует «триггер», воспринимает ситуацию как реально опасную и запускает немедленную защитную реакцию. Это происходит максимально быстро, автоматически – человек может даже не осмысливать происходящее.
А из-за того, что реальной опасности на самом деле нет, внезапная защитная реакция лишь усложняет нам жизнь, заставляет вести себя нелогично и даже пугающе для окружающих.
Психологические симптомы ПТСР:
· Навязчивые мысли и воспоминания, повторное «переживание» ситуации
· Избегание мыслей, воспоминаний и разговоров о травме
· Приступы паники и тревоги
· Вспышки гнева и агрессии (особенно, если ситуация была напрямую связана с защитой своей жизни)
· Бессонница и кошмарные сновидения
· Подавленность, холодность, бесчувственность, эмоциональная отрешенность
· Ангедония (неспособность ощущать радость), депрессия
· Суицидальные мысли и наклонности
· Тяга к алкоголю и наркотикам как попытка справиться с переживаниями
Физиологические симптомы ПТСР:
· Тошнота, рвота, диспептические явления
· Головокружение, головная боль, звон в ушах
· Нарушение сердечного ритма и давления
· Повышенная потливость
· Дрожь в конечностях
· Неровное дыхание, одышка, чувство кома в горле
Симптомы ПТСР также классифицируют по типам исходя из их характера:
Тревожный. Повышенная беспричинная тревожность, раздражительность, навязчивые тревожные мысли.
Астенический. Пассивность, отрешенность, эмоциональная холодность, безразличие к социальной жизни и важным ее факторам (семье, работе, увлечениям и т.д.), утрата способности ощущать радость.
Дисфорический. Раздражительность и недовольство на фоне подавленно-мрачного состояния. Именно при этом типе чаще проявляется агрессия.
Истерический. Демонстративное поведение, попытки привлечь к себе внимание, повышенная внушаемость и самовнушаемость.
Соматоформный. В этом случае на первый план выходят физиологические симптомы ПТСР, а психологические могут проявляться лишь частично или вовсе отсутствовать.
Подробнее о психосоматике мы писали здесь.
Нередко окружающие насмехаются над непонятным поведением человека с ПТСР, или не верят, что событие из далекого прошлого может вызывать острую реакцию в настоящем:
Но расстройство формируется далеко не сразу. Есть 4 стадии/формы развития расстройства:
Острый кризис
Человек переживает или только что пережил травмирующую ситуацию. Он находится в состоянии шока и может переживать следующие реакции:
· Интенсивный страх или оцепенение
· Дереализация («этого не было», «это был сон», «это не было реальным»)
· Деперсонализация (ощущение себя как стороннего наблюдателя травмирующего события, перенос на другого человека − «это случилось не со мной»)
· Стыд и отвращение к себе (характерно для жертв насилия)
· Психологическая уязвимость (например, человек очень зависит от слов и советов окружающих, становится очень ранимым)
· Психосоматические симптомы (тошнота, рвота, головокружение, потеря аппетита)
Наиболее остро эти симптомы ощущаются на протяжении 48 часов, но могут наблюдаться и до 3 месяцев, в зависимости от тяжести травмы – и в этом случае врачи говорят об остром синдроме ПТСР.
А дальше – если не удалось справиться с психологической нагрузкой – расстройство переходит в хроническую или отсроченную форму.
Хроническая форма
Человек не смог справиться с психотравмирующим переживанием или подавить его. Он начинает анализировать случившееся, снова и снова возвращается к пугающим воспоминаниям. Нервная система пребывает в постоянной повышенной активности.
Для этой формы характерно постепенное нарастание симптомов – человек становится все более нервным и тревожным, у него может измениться характер и сфера интересов. У него постепенно развивается нервное истощение.
Хроническую форму ПТСР диагностируют, если симптомы расстройства присутствуют дольше 3 месяцев.
Отсроченная форма
В этом случае человек не смог пережить психотравму и «подавил» ее.
Но под воздействием раздражителей («триггеров) воспоминания в какой-то момент возвращаются.
Об отсроченной форме говорят, если симптомы ПТСР внезапно проявились минимум через полгода после психотравмирующего события. Например, воспоминания могут вернуться и через 5, и через 10 и более лет.
В лечении посттравматического расстройства применяют комплексную терапию – с медикаментозными и психотерапевтическими методами.
Медикаментозная терапия
Больному назначают препараты для купирования острых физиологических (головная боль, тошнота, нарушения сна и питания и т.д.) и психических нарушений (тревожность, агрессивность, приступы паники, депрессия и суицидальные наклонности, и т.д.).
Психотерапия
Для терапии ПТСР обычно применяются:
Когнитивно-поведенческая терапия с фокусом на травме. Помогает выявить и проработать привычные шаблоны мышления и поведения, которые стали реакцией на травму.
Техники саморелаксации. Это методики, которые направлены на снижение стресса − дыхательные упражнения, мышечная релаксация, аутогенные тренировки.
Различные виды групповой терапии. Помогают повторно «проиграть» и разобраться в ситуации в безопасных условиях, поделиться опытом с людьми, пережившими похожую травму, получить их поддержку, избавиться от чувства стыда и вины.
В терапии ПТСР недопустимо самолечение! Это крайне серьезное расстройство, которое затрагивает работу центральной нервной системы и всего организма, имеет повышенный риск суицидальных наклонностей. Поэтому, если вы заметили у себя или близких признаки ПТСР – важно обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту.
Другие статьи по теме:
Панические атаки. Как лечить, что будет, если НЕ лечить. Рассказывает врач-психиатр
Как пережить утрату: советы психолога
И будьте здоровы!
